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牙髓壞死指非細菌感染引起的牙髓組織活力喪失。多由於外傷，如打擊、碰撞以及過度的矯正力等，使根尖孔處血管損壞，營養斷絕，形成牙髓壞死。強烈的化學刺激，如亞砷酸、三聚甲醛等，都可刺激牙髓，引起牙髓壞死。矽粘固粉和某些自凝塑膠，用於深窩洞未墊底時，也可造成牙髓壞死。
此外，牙髓組織發生嚴重的營養不良和退行性變時，最終可發展到牙髓壞死，稱為漸進性壞死，多見於老年人。牙髓壞死表現為牙齒失去感覺，若未被細菌感染，也可無其他症狀，根尖周組織也可能無病變。溫度及電測活力無反應。牙齒變色、發暗，不透明。牙齒變色，是牙髓由於血紅蛋白分解產物進人牙本質小管所致。如果在根尖孔處受細菌維發感染，而發展成感染性根尖周圍炎時，則表現出根尖周炎的症狀。
老年人退行性引起的無菌性、漸進性壞死，臨床無症狀，且根尖周組織無病變者，可不進行治療;但如根尖周感染者，則需根據病變情況，進行治療。由於細菌感染，造成牙髓腐敗性壞死時，稱為牙髓壞瘋。感染可能經牙本質小管、露髓孔，或根尖孔侵人牙髓。臨床上，牙髓炎的自然發展過程，往往最終成為牙髓壞疽。牙髓壞疽，常常是引起各型根尖周病的病因，因此，必須治療患牙，一般按根尖周病的治療原則處理。
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