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關閉拔牙間隙是從什麼時候開始的?

關閉拔牙間隙,實際上從治療的第一階段排齊牙齒時就開始進行。第二、第三階段切牙中線的矯治過程,事實上也是關閉間隙的牙移動過程。因此,要獲得最終合意的間隙關閉結果,從治療一開始就應在切牙及中線關係的改正中,控制拔牙間隙兩側牙的相對移動量,要做到此點關鍵是支抗的設計。

Stoner根據拔牙後允許後牙前移的量,將支抗分為三類,即最小支抗、中度支抗及最大支抗。在方絲弓矯治技術中,臨床常用的支抗方法及弓絲設計如下。維港口腔連鎖牙醫介紹:

1. 最小支抗的間隙關閉方法

最小支抗要求在間隙的關閉中允許後牙前移量超過間隙的1/2以上,即磨牙的前移量可超過前牙的後退量。由於臨床中,更多的情況是控制後牙的前移,因而要實現允許後牙較多前移的最小支抗比較容易。一般僅在弓絲拔牙隙段上做一些簡單的“A"形彎曲等設計,以控制磨牙做整體移動即可。但是要控制切牙的最小量後退,如臨床上切牙冠舌傾的病例卻比較複雜。

在方絲弓矯治技術中,控制前牙最小量後移的方法一般有以下五種。

(1) 盡可能將更多的側方牙歸併入牙弓前段支抗中連成一個整體,以增大前牙區的支抗牙單位量。為此,常根據情況盡可能拔除牙弓後份的牙,如第二前磨牙、第一磨牙,使拔牙間隙後移,從而為增大牙弓前段支抗單位創造有利的條件。

(2) 選擇與槽溝尺寸相當的方絲,並在方絲弓的切牙段形成冠唇向轉矩,使其保持切牙冠的唇傾斜位,同時將後段方絲用砂紙磨圓、細,這樣,在牽引切牙豎直的過程中,增加了前牙的穩定性,並且減小了後牙弓絲與槽溝間的摩擦力,從而為後牙更大相對前移創造了條件。

(3) 逐一移動法,即以前方牙列為整體支抗,每次單一移動一顆後牙向前,例如,拔除第一前磨牙後,將6顆前牙連接在一起,先單獨移動第二前磨牙,繼而將到位的前磨牙與前牙連接在一起,以8顆牙為支抗單位,再單獨移動第一磨牙等。

(4) 制動輔弓:在前牙區設計輔弓拴紮固定,加強前牙轉矩力,以控制前牙冠舌傾或後移。

(5) 使用口外力,如釆用面框,並設計前牽引鉤,牽引移動後牙向前,從而能獲得盡可能不影響前牙位置的後牙向前移動。此法多用於一些先天性失牙或非正畸拔牙的病例,但此種方法,需戴用面框,而且應盡可能全天戴用,同時對牽引力的要求也較嚴格,因而在學齡少年中常難接受,故比較少用。


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