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深圳箍牙過程中,中度支抗的間隙關閉方法有哪些?

箍牙過程中,中度支抗的間隙關閉方法有哪些?深圳牙科維港口腔連鎖牙醫分享:

多數箍牙患者都可歸入中度支抗的類型,即在拔牙間隙的關閉中,前牙後退與後牙前移的比率為1:1或3:2,也就是僅允許磨牙前移占去1/2〜1/3的間隙量。在方絲弓矯治技術中,要控制中度支抗的前牙移動及關閉拔牙間隙,主要通過由方絲弓彎制的關閉曲及調整後牙的支抗單位來實現。

(1) 關閉曲法(closedloopmechanics):關閉曲的設計是多種多樣的,曲的力量又與弓絲的粗細、曲高、曲間距以及托槽間距等因素密切相關。但臨床上,關閉曲的設計,主要應考慮到以下三個要求:

①曲形簡單易制,對患者刺激小。

②能自動控制力的限度(fallsafe),即當患者不能按期復診時,此力在間隙關閉到一定限度即停止,保持每月約1mm的牙移動,以防止難以挽回的非理想移動。

③不僅能使牙冠移動,也能產生牙根移動(控根移動)。

根據上述條件,臨床上常選用以下三種垂直形關閉曲,用以實現edgewise技術中中度支抗關閉拔牙間隙。關閉曲可用圓絲彎制,但更多用方絲彎制,以便控制轉矩及加大被移動牙段與弓絲間的摩擦力。

匙形曲;常用0.016"X0.022”或O.O19,ZXO.O25W的不銹鋼方絲彎制,前者用於0.018”規格的托槽,後者用於0.022”規格的托槽。該曲具有合適的硬度,利於轉矩,曲高7mm(下頜為6mm),由於曲頂為橢圓形匙孔狀,其實際曲長可達10〜12mm。曲腳密貼,力量柔和,並有利於調節及力的自控。

淚點曲:同樣應選用與托槽溝寬相應的不銹鋼方絲彎制,曲高7mm(下頜為6mm),曲頂至曲底呈一淚點形,底部密接。此曲彎制較匙形曲容易,但力量不如匙形曲柔和。應充分注意:①當採用弓絲末端向後牽拉回彎的方法調控關閉曲,或用弓絲牽引鉤向後端結紮的方法調控關閉曲時,在上述兩類垂直曲的曲底部,通常應形成每邊15°〜20°的“A”形彎曲(gablebend),以產生控根的整體移動力。②在設計曲時,曲應放置於預計間隙關閉後的牙冠間中心位置,而不是現在間隙的中心位置,例如,在拔除第一前磨牙的情況下,曲應放於尖牙遠中邊緣部位置(距尖牙中軸5mm左右)。③每次加力的方法為:夾持磨牙頰面管遠中的弓絲末端向遠中牽弓I,如果後段方絲與托槽間摩擦力太大,可用細砂紙微將後段方絲磨圓細,以利於牽引。④每次使曲打開後,應將各牙拴紮緊固定,使其摩擦力加大不滑動,以利於曲力回復時帶動箍牙中的牙列關閉移動。通常,利用以上關閉曲的力量,每次打開曲1mm,可以順利完成中度支抗關閉間隙牙移動。

T形曲:曲高6〜7mm,水準臂長約11mm,垂直臂間應密接,施力時打開。常用於尖牙近/遠中及磨牙前移間隙的關閉,也可用片段弓技術中間隙的關閉。T形曲由於附加了水準曲,不僅可以近遠中關閉間隙,而且可以進行牙移動中垂直方向的控制(壓入、伸出)等。

臨床上常用的關閉曲,還有各種設計較多,如Bull曲、垂直關閉曲、三角狀關閉曲等,也多運用於不同的病例中。

(2) 除設計出良好的關閉曲並嚴格控制加力大小外,為了實現中度支抗的間隙關閉,臨床中常需要采用改變前後牙支抗單位的技術方法,以控制後牙的過量前移。此時拔牙間隙的關閉常分兩步進行。

第一步:牽引尖牙向遠中:採用0.016”的不銹鋼硬圓絲,並在弓絲的磨牙頰面管近中處設計阻擋曲阻止磨牙前移,同時用橡皮筋、螺旋彈簧、J鉤等牽引尖牙向遠中滑動到位。

第二步:用關閉曲及牽引關閉間隙:當尖牙後移到位後,繼而將後移的尖牙與後面的牙連成一個支抗單位,再換用適當的方絲,如前述在側切牙遠中設計匙形曲或淚點曲,利用關閉曲的力量(必要時加頜間牽弓I)內收4顆切牙,關閉間隙。

分兩步進行間隙關閉,通常可以達到3:2的前後牙移動量,儘管治療時間延長,但方法簡單,效果穩定。在國內目前多使用0.022"規格的方絲弓托槽,所以,先用0.016”圓絲設計移動尖牙到位,然後再換0.019"X0.025"方絲關閉切牙遠中間隙是目前臨床中最常應用的方法。

一步法:在中度支抗的間隙關閉中,當拔除第一前磨牙並排齊前牙後,臨床上也可不用先移動尖牙,而採用直接完成拔牙間隙的關閉,但此時必須加強後牙支抗。例如Burstone的局部弓技術,方法為首先分別將前牙及左、右後牙分段拴結,合併成單一部分,並用齶杠將左、右後牙穩定地相連在一起以加強後牙支抗,然後在前牙段與後牙段之間用0.018>鈦絲(TMA)彎制的T形收縮彈簧關閉拔牙間隙。彈簧的一個臂垂直地插入尖牙托槽管中,另一臂與0.017"X0.025”的TMA弓絲焊接一起,並將此段弓絲放入磨牙輔助管中固定。通過牽引磨牙輔助管後方的弓絲末段張開收縮簧,可以起到收回前牙段並關閉拔牙間隙的效果。此法的缺點是自動控制力較差,由於前後段無固定連接,如果患者一旦發生單側彈簧破壞,復診又不准時,將造成難以挽回的結果,因此,箍牙牙醫在運用此技術時,必須縮短觀察週期以避免發生意外。



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