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深圳箍牙醫師介紹安氏Ⅲ類錯頜的矯治方法

深圳箍牙醫師介紹安氏Ⅲ類錯頜的矯治方法:

(一)矯治特點

與其他類型的錯頜畸形相比,安氏Ⅲ類錯頜的矯治有三個特點。

1.迫切性

由於安氏Ⅲ類錯頜如不矯治有隨生長逐漸加重的趨勢,早期矯治尤為重要。早期矯治方法相對簡單,且有利於頜面部向正常方向發育。

1. 複雜性

有的Ⅲ類錯頜病例矯治簡單,而為數不少的伴有牙列擁擠、牙弓寬度和高度不調以及顏面不對稱的病例,矯治難度較大。

2. 反復性

安氏Ⅲ類錯颌特別是骨性Ⅲ類錯颌病例,矯治後隨生長發育有復發的可能,因此不少病例要分階段治療,矯治時間比較長。

(二)矯治計劃

在制定矯治計劃時要根據各方面收集到的資料分析患者的現狀,估計治療的難易程度,預測將來的發展。

不同發育時期的患者治療目的和處置方法各不相同。

1. 乳牙期

乳牙Ⅲ類錯頜病例中,牙性和功能性的病例比較常見,頜骨畸形一般不明顯。此期的治療目的在於:

①恢復下頜正常咬頜位置,改善骨面型。

②解除前牙反颌,促進上頜發育、抑制下頜過度發育。

乳牙期改變牙位和移動下頜的可能性都很大,許多簡單的活動矯治器都可達到上述兩個目的,功能性矯治器也能收到很好的效果。最佳矯治時間為3〜5歲,療程一般為3〜5個月。少數骨骼畸形比較明顯的病例治療比較複雜,需要配合使用口外力,療程也長一些。

一般認為乳牙Ⅲ類錯颌如不經矯治半數以上將發展為恒牙Ⅲ類錯頜,且症狀會有所加重;乳牙反颌矯正後,恒牙反颌的可能性減小,即使發生,症狀大多較輕。

2. 替牙期

此期Ⅲ類錯颌從整體上看是功能性與骨骼性的混合,因此要區別患者現有錯頜類型並預估錯颌的發展趨勢。替牙期Ⅲ類錯颌的治療複雜而多變,是Ⅲ類錯颌矯治的關鍵期。

(1) 無論是哪種類型的Ⅲ類錯颌,首先要通過上、下前牙的移動解除前牙反颌關係以利於上、下頜骨的生長趨向正常,防止骨性Ⅲ類錯颌的發生、發展。前牙反頜矯治後要觀察替牙過程,防止反颌的復發和擁擠的發生。由於Ⅲ類錯颌的類型不同,矯治過程有所差別,觀察期的處理也不盡相同。

對於功能性Ⅲ類錯颌患者,治療目的與乳牙期相同。通過調整上、下切牙牙軸使前牙得到正常覆蓋,原則上不拔牙。但有時為了舌向移動下前牙以解除反頜,需要對下頜乳尖牙減徑甚至拔除,應當注意的是過度舌向傾斜的下切牙可能造成下牙弓擁擠。

對於骨性Ⅲ類趨勢、下頜生長超過上頜者,可在觀察期中使用頜兜抑制下頜過度向前生長。上頜生長明顯不足者可採用前方牽引。

(2) 擁擠和擁擠趨勢的存在與否也是替牙期Ⅲ類錯颌制定矯治計畫時應當考慮的另一個重要因素。替牙期Ⅲ類錯頜伴有擁擠病例的矯治一般遵從以下原則:

①只要擁擠不影響反颌的矯正,不要急於減數,特別是上頜減數。臨床經驗證明,替牙期及某些恒牙早期伴有I〜口度上牙列擁擠的Ⅲ類病例,在反粉矯治的同時或稍後,擁擠可能得以解決。

②與其他類型的錯颌相反,Ⅲ類錯颌病例的拔牙與否不決定於下頜而決定於上頜。如果上頜牙弓明顯擁擠,不拔牙不能排齊儘管下牙弓並不擁擠,最終也必須拔除四個前磨牙。

替牙期反特的矯正可能涉及到各種矯治器包括可摘矯治器、功能矯治器、固定矯治器和口外矯治器。

3. 恒牙早期

即使起初是功能性Ⅲ類錯颌,此期或多或少伴有骨畸形。由於恒牙早期頜骨和牙的發育大部分已完成,很難通過改變生長來調整頜骨關係,移動頜骨的可能性也不大,口外力已不常使用,只能採用掩飾性治療方法,通過牙齒位置的改變建立適當的覆颌覆蓋關係,為此常常需要減數拔牙,並且採用固定矯治器。

拔牙的選擇取決於如下兩個因素。

(1)擁擠:如果上牙弓明顯擁擠,生長潛力又不大,可以減數四個前磨牙,在矯治反颌的同時調整磨牙關係。如果上牙弓不存在擁擠,可以減數下頜兩個前磨牙,或者一個下切牙,矯治前牙反颌而不考慮磨牙關係調整。在治療中要防止下前牙的過度舌傾和上前牙的過度唇傾,過度傾斜的切牙對功能、美觀和穩定都不利。

(2) 牙弓突度:在我國兒童中,“雙牙弓前突型"的Ⅲ類錯頜並不罕見。對這一類患者,即使牙弓中不存在擁擠,也可減數四個前磨牙,在矯治前牙反頜的同時,減少牙弓突度、調整磨牙關係,得到較滿意的功能和面型。

恒牙早期Ⅲ類錯頜中有少數患者因骨骼畸形比較嚴重需要在成年之後手術,若患者年齡較大,可開始術前正畸。


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