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深圳箍牙的咬合關係的精細調整

箍牙的第四階段:咬合關係的精細調整

第三階段治療結束後,牙齒(指牙冠)已經排齊,拔牙間隙關閉。上下頜磨牙間也達到I類咬合關係。但這些遠未真正達到治療目標中牙齒的生理咬合位置,更未達到牙列平衡和美學上的矯治要求。此時可能存在的問題有:①拔牙隙兩側牙齒由於傾斜移動,儘管牙冠已合攏,但牙根仍在原位改變不大,因而牙軸是傾斜的。②由於前舌向內收過度,切牙冠多呈不正常的舌傾。③上下牙列垂直關係,由於牙冠的傾斜及頜間橡皮牽引力的使用可出現過度深覆颌及前牙或後牙區呈開颌關係。④中線可能仍未完全矯治。⑤由於牙冠大小變異造成的咬合問題,尚需妥善解決。因此,第四期治療的宗旨,就是通過進一步的精細調整,最後矯治上述可能出現的問題,完善上、下牙列的咬合關係,盡可能使其達到理想、美觀的治療目標。

(一)牙弓及牙列關係的理想化

1. 豎直牙根轉正牙根

使牙根軸達生理平行,是維持矯治後牙齒的正常生理功能和咬合穩定的重要保證。方絲弓矯治技術在前期的牙冠移動中,常常也同時進行了控根移動,牙根的傾斜度一般不大,也比較容易豎直。通常,在此階段採用的豎直牙根方法有如下三種。

①利用方絲弓的第二系列彎曲,即在弓絲上設計與牙冠傾斜方向對抗的近遠中力矩彎曲(如形彎曲、刺刀樣彎曲)來逐步矯治根的傾斜;此法常用於一些輕度根傾的病例。並且,應選用彈性較好的0.017"X0.025"B-鈦絲(TMA)或直接用鐐鈦合金絲為好。

②對於側方牙齒的牙根豎直,如尖牙、第二前磨牙牙根的豎直可採用在弓絲上彎制附加曲的方法,常用有T形曲及箱形曲等可以輔助其牙根的轉正,同時可關閉最後的少量間隙。此外,在主弓絲上附置彈性輔弓絲,將輔弓絲從頰面管一直延至尖牙部拴紮於全部側方牙的托槽上,也可逐步達到豎直牙根的效果。

③利用edgewise托槽的翼間垂直槽距設計各種正軸彈簧豎直牙根。此時主弓絲一般不能用太粗的鋼絲(以免彈簧插入困難),而太細的弓絲又常易致弓絲變形影響牙弓形態,因此,對深槽溝的edgewise托槽使用正軸簧最為理想。


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